Les traumatismes crâniens chez les enfants: les changements visuels sont les moins reconnus

Le Dr Christina Master, MD, spécialiste de la médecine du sport pédiatrique à l’Hôpital des Enfants de Philadelphie (CHOP) parle des problèmes de vision après une commotion cérébrale chez les enfants.

«Dans notre pratique clinique et de recherche ici à CHOP, nous avons constaté qu’un certain nombre d’enfants ont des problèmes visuels après une commotion cérébrale, mais ce ne sont généralement pas des problèmes d’acuité visuelle. C’est ce que nous aimerions faire passer comme message.

Les enfants que nous voyons dans nos bureaux qui ont eu une commotion cérébrale ont souvent aussi des problèmes oculomoteurs (mouvements des yeux), qu’ils soient liés à des problèmes de poursuite visuelle (suivre un objet) régulière, des problèmes de saccades (passer d’un objet à un autre) ou de réflexe vestibulooculaire (vision et équilibre).

Nous constatons qu’ils sont souvent très sensibles au mouvement et aux stimuli vestibulaires, en particulier à partir d’environnements actifs et actifs. Nous constatons également qu’ils ont des problèmes à l’école en ce qui concerne le fait de regarder un ordinateur portable, un tableau intelligent, un moniteur ou une tablette. Nous aimerions que vous soyez attentifs à ces problèmes oculomoteurs. Beaucoup d’entre eux semblent également être liés à la fonction visuelle binoculaire (participation des deux yeux ensemble), en particulier, nous constatons qu’une insuffisance de convergence peut être un problème. Ces enfants ont des problèmes à se concentrer sur des objets qui sont loin, puis passer de loin à près et de près à loin.

 

 

 

 

 

 

 

Photo – source : https://www.todaysparent.com/kids/kids-health/concussions-hockey-problem/

Comme vous pouvez l’imaginer, une grande partie du travail scolaire est très visuellement orientée, et cela peut causer des problèmes. Nous voudrions encourager les praticiens de la santé, quels qu’ils soient, de se souvenir que lors de l’évaluation d’un enfant qui a eu une commotion cérébrale n’est pas seulement de regarder l’acuité visuelle, mais aussi d’évaluer ou de faire la fonction oculomotrice, y compris les activitésde poursuites visuelles, les saccades et la convergence. En traitant ces enfants au fur et à mesure qu’ils retournent progressivement à l’école, il est également utile de recommander des accommodements pour leur permettre de disposer de plus de temps, avoir des notes imprimées, des documents imprimés de plus grande taille et, en général, un soutien supplémentaire sous un point de vue visuel, tandis que leurs fonctions récupèrent au fil du temps.

Rappelez-vous ces problèmes lorsque vous évaluez les enfants dans votre bureau avec une commotion cérébrale. Rappelez-vous que ces problèmes ne concernent pas seulement l’acuité visuelle, mais aussi les problèmes visuels oculomoteurs et binoculaires comme l’insuffisance de la convergence.»

Source : http://www.medscape.com/viewarticle/876689

 

Tests visuels pour les traumatismes crâniens

 

 

 

 

 

 

 

 

Photo – source :  https://www.washingtonparent.com/articles/1503/1503-concussions-in-kids-dr-bills-advice-for-worried-parents.php

 Sur les plus de 340 000 cas de lésions cérébrales traumatiques confirmées cliniquement de 2000 à 2015, les blessures légères ont représenté 82,5%, selon les statistiques du Département américain de la Défense.

Cependant, les blessures cérébrales traumatiques ne sont souvent identifiées que lorsque des blessures à la tête modérées ou graves ont eu lieu, laissant des cas légers non diagnostiqués, le Dr Capó-Aponte et ses collègues expliquent dans leur affiche scientifique.

«Étant donné que environ 30 zones du cerveau et sept des 12 nerfs crâniens traitent de la vision, il n’est pas inattendu que le patient présentant une lésion cérébrale traumatique puisse manifester une foule de problèmes visuels, tels que le déficit pupillaire, les retards dans le traitement visuel et des mouvements visuels altérés, et des problèmes de lecture  liés aux mouvements des yeux», a souligné le Dr Capó-Aponte.

Pour voir si elles pouvaient identifier des biomarqueurs fiables de lésions cérébrales traumatiques légères qui pouvaient être détectées avec un test de dépistage facilement reproductible, lui et ses collègues cherchent des changements visuels subtils qui pourraient être mesurés au bureau ou sur le terrain.

Source :  http://www.medscape.com/viewarticle/865691

 

Vision et cerveau

 Le système visuel comprend 25 zones néocorticales qui sont principalement ou exclusivement pour la fonction visuelle, plus 7 zones supplémentaires qui sont considérées comme des zones d’association visuelle sur la base de leurs entrées visuelles étendues. Au total, 305 connexions entre ces 32 zones d’association visuelle et visuelle ont été rapportées. Cela représente 31% du nombre possible de voies si chaque zone était connectée avec toutes les autres. Le degré de connectivité réel est probablement plus proche de 40 %. La grande majorité des voies impliquent des connexions réciproques (vont dans les deux sens) entre les zones.

Source : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1822724

Comme environ 60 % des voies nerveuses sont liées au traitement de l’information visuelle, il n’est pas étonnant que des problèmes visuels sévères apparaissent lors d’une ou plusieurs commotions cérébrales.

 

10 choses que vous devez savoir sur les commotions cérébrales

1. Une commotion cérébrale est une lésion cérébrale qui peut causer une variété de symptômes faciles à manquer. Les médecins ne peuvent pas «voir» les commotions cérébrales en utilisant l’imagerie (sans ou IRM). Vous n’avez pas besoin de perdre conscience et un casque bien adapté n’empêchera pas nécessairement de frapper sa tête.

2. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des vomissements, de la sensibilité à la lumière, des étourdissements, de la confusion, des troubles de la parole, un problème d’équilibre, une irritabilité, des problèmes de mémoire, une vision floue, une somnolence, une tristesse, une anxiété ou un sentiment de brouillard. Si vous soupçonnez une commotion cérébrale, appelez le médecin.

3. Si l’enfant a mal à la tête, il est hors du jeu, sans poser de questions. Peu importe s’il est dans la troisième période d’un match de championnat.

4. Ne pas donner Advil ou de l’aspirine. Administrés en grandes quantités, Advil et l’aspirine peuvent provoquer des ecchymoses ou des saignements internes. Tylenol est un pari plus sûr; Demandez à votre médecin des doses appropriées.

5. Pendant les premières 48 heures, soyez attentifs aux signes de détérioration. Un mal de tête grave ou un vomissement persistant signifie que vous devriez aller à l’urgence.

6. Le risque d’une commotion augmente avec les épisodes. Le cerveau est plus susceptible d’être blessé si la guérison ne s’est pas faite la première fois. Le cerveau d’un enfant a besoin de repos physique et mental pour guérir (sans sauts, pas de problèmes de mathématiques).

7. Les écrans exacerbent un mal de tête causé par une commotion cérébrale. Cela signifie que vous devez limiter les trois choses auxquelles les enfants sont les plus dépendants: télévision, ordinateur et téléphone intelligent.

8. S’il dit qu’il a mal à la tête, et que la douleur ne disparaît pas, croyez-le, même si, habituellement, votre enfant fera tout pour ne pas aller à l’école. L’ennui de rester à la maison et sans écrans de toute sorte, fait en sorte qu’il ne ment pas nécessairement.

9. Son cerveau doit se reposer dans une chambre sombre. Cela signifie qu’il n’y a pas d’écran, on tire les rideaux et on garde des lunettes de soleil à portée de main. Contactez les enseignants pour faire les devoirs par étapes et rattraper progressivement.

10. Ne le renvoyez pas à l’école ou au sport jusqu’à ce qu’il soit sans symptômes. Même avec une légère commotion cérébrale, cela signifie qu’il n’y a pas d’école ou de sport pendant au moins une semaine, parfois deux.

Source : https://www.todaysparent.com/kids/kids-health/concussions-hockey-problem/

 

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Plus de preuves que le temps passé à l’extérieur peut aider à prévenir la myopie chez les enfants

Les enfants qui passent plus de temps à l’extérieur et qui pratiquent des sports sont moins susceptibles d’être myopes, selon une étude récente dans un vaste groupe de jeunes urbains de six ans.

«Le mode de vie au début de la jeunesse est très associé à l’apparition de la myopie», explique le docteur Caroline Klaver du centre médical Erasmus à Rotterdam.

«Ne pas être à l’extérieur, et effectuer beaucoup de travail de près augmentera beaucoup le risque.»

Bien que des facteurs tels que le fait d’être très instruits et un patrimoine non européen ont traditionnellement été liés à une myopie, la nouvelle étude suggère que la façon dont les jeunes enfants passent leur temps dehors est susceptible d’être la source sous-jacente de ces différences.

Les chercheurs ont examiné 5 711 enfants à Rotterdam qui ont participé depuis leur naissance, avec leurs mères, à une étude à long terme. À l’âge de 6 ans, la prévalence de la myopie était de 2,4 % (n = 137). Les enfants myopes ont passé plus de temps à l’intérieur et moins à l’extérieur que les enfants non myopes (p <0,01), avaient une plus faible teneur en vitamine D (p = 0,01), avaient un indice de masse corporelle plus élevé et participaient moins aux sports (p = 0,03).

Les chercheurs ont utilisé des techniques statistiques pour analyser une grande variété de facteurs, y compris les aspects sociaux et économiques familiaux, l’ethnie, le mode de vie, les niveaux d’éducation des parents, les activités des enfants et tout lien entre ceux-ci et la probabilité qu’un enfant soit myope.

L’équipe d’étude a constaté que les enfants myopes passaient moins de temps à l’extérieur, avaient des niveaux inférieurs de vitamine D, avaient un indice de masse corporelle plus élevé et étaient moins susceptibles de faire du sport que les enfants qui n’étaient pas myopes. Être de descendance non européenne, avoir une mère avec un faible niveau d’éducation et un faible revenu familial ont également été associés à la myopie, les chercheurs ont constaté que les facteurs de style de vie expliquaient la plupart de ces risques.

L’étude était limitée par le faible nombre d’enfants atteints de myopie et le manque d’information sur la myopie des parents – «un facteur de risque de myopie bien connu», note l’auteur.

« Les différences dans la prévalence de la myopie entre les groupes ethniques qui ont généralement été supposés être à la base de la génétique peuvent en fait être dus à des différences dans le mode de vie entre les groupes ethniques », a déclaré le Dr Jeremy Guggenheim, professeur d’optométrie à l’Université de Cardiff au Royaume-Uni.

«La nouvelle étude et d’autres travaux récents suggèrent que cet effet préventif du temps passé à l’extérieur est bénéfique même à très jeunes âges, par exemple, de 3 à 6 ans» », a déclaré Guggenheim, qui étudie les causes de la myopie et collabore parfois avec l’équipe de Klaver, mais n’a pas participé à l’étude en cours.

«Trop de travail, comme la lecture et l’utilisation de dispositifs portatifs, peut également constituer un risque, a-t-il ajouté.

Pour aider à prévenir la myopie, a déclaré Klaver, les parents devraient inciter les enfants à jouer dehors pendant 15 heures par semaine et limiter le «travail de près» à pas plus de 45 minutes continues.

«Fondamentalement, cette étude ajoute à la preuve que nous voyons et provenant de nombreuses autres études et de nombreux autres pays, qu’il existe certainement un lien entre l’activité de plein air et la myopie chez les enfants », a déclaré Susan Vitale du U.S. National Eye Institute.

(Reuters Health)

SOURCE: Tideman JWL, Polling JR, Hofman A, Jaddoe VW, Mackenbach JP, Klaver CC. Environmental factors explain socioeconomic prevalence differences in myopia in 6-year-old children. Br J Ophthalmol. 2017 Jun 12. pii: bjophthalmol-2017-310292. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310292.

Images: https://commons.wikimedia.org

D’autres études ont également examiné la relation entre le temps extérieur et la myopie (et bien d’autres…):

• Wu PC, Huang HM, Yu HJ, Fang PC, Chen CT. Epidemiology of Myopia. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016 Nov/Dec;5(6):386-393.

• Deng L, Pang Y. The role of outdoor activity in myopia prevention. Eye Sci. 2015 Dec;30(4):137-9.

• Isaacs D, Wood N. Let’s not be short-sighted: Increased outdoor activity reduces myopia. J Paediatr Child Health. 2016 Oct;52(10):969. doi: 10.1111/jpc.13358.

• Suhr Thykjaer A, Lundberg K, Grauslund J. Physical activity in relation to development and progression of myopia – a systematic review. Acta Ophthalmol. 2016 Dec 14. doi: 10.1111/aos.13316.

• Guo Y, Liu LJ, Tang P, Lv YY, Feng Y, Xu L, Jonas JB. Outdoor activity and myopia progression in 4-year follow-up of Chinese primary school children: The Beijing Children Eye Study. PLoS One. 2017 Apr 27;12(4):e0175921. doi: 10.1371/journal.pone.0175921. eCollection 2017.

 

L’expérience visuelle, et non l’âge, prédit les capacités à suivre du regard chez le jeune enfant prématuré

L’expérience visuelle, et non pas l’âge, influence la capacité des nourrissons prématurés à suivre le regard d’une autre personne, suggère une étude.

La capacité de suivre le regard d’une autre personne dans la petite enfance peut révéler toutes sortes d’informations concernant le développement social et cognitif. Les chercheurs pensent que c’est la première étude qui montre que même lorsque le cerveau est très immature, l’expérience visuelle telle que le fait de suivre du regard influence le développement précoce de la cognition sociale. La cognition sociale est le stockage, la récupération et le traitement de l’information dans le cerveau.

Des recherches antérieures ont montré que certaines fonctions cognitives ne se développent qu’après que le cerveau ait suffisamment mûri, tandis que d’autres fonctions cognitives se développent en réponse à des stimuli provenant de l’environnement. Par exemple, lorsque les parents parlent souvent et interagissent avec leurs bébés dès leur naissance.

Aux fins de cette étude, les chercheurs ont comparé les capacités à suivre du regard chez des nourrissons prématurés et à terme. Les chercheurs émettent l’hypothèse que «parce que les bébés prématurés sont exposés à des interactions en face à face plus tôt que les nourrissons nés à terme, ils peuvent devenir sensibles aux directions du regard plus tôt».

Au total, 81 nourrissons ont participé à l’étude et ont été divisés en quatre groupes: des enfants de 4 mois nés à terme, des enfants de 7 mois nés à terme, des enfants prématurés de moins de 7 mois et des enfants de prématurés de 10 mois.

Par exemple, les nourrissons prématurés de 7 mois et les enfants de 4 mois nés à terme ont un âge post menstruel équivalent d’environ 13 mois parce que les nourrissons prématurés sont nés de 2,5 à 4 mois plus tôt. Les enfants prématurés de 7 mois ont donc une expérience visuelle supplémentaire de 2,5 à 3 mois en raison de leur naissance hâtive.

Au cours de l’expérience, les nourrissons sont assis sur les genoux de leur mère lorsqu’ils reçoivent des stimuli sonores et visuels.

Dès que les nourrissons regardaient l’écran, une femme faisant des gestes de «coucou» apparaissait. La femme tournait la tête et regardait d’un côté de l’écran. Par la suite, un jouet en mouvement apparaît également des deux côtés de l’écran. Cette procédure a été répétée 20 fois avec chaque nourrisson.

Les chercheurs ont pu surveiller la direction du regard des nourrissons à l’aide d’un système de suivi des yeux.

Les résultats ont montré que les enfants prématurés de 7 et de 10 mois se comportaient comme des enfants de 7 mois nés à terme, car ils regardaient le jouet sur le coté de l’écran indiqué par le regard de la femme. Par comparaison, les enfants de 4 mois nés à terme ont tendance à regarder de façon aléatoire de part et d’autre de l’écran. Ce modèle était aussi vrai lorsque la femme ne regardait que d’un côté avec ses yeux seulement, tandis que sa tête continuait à faire face.

Ces découvertes suggèrent que l’expérience visuelle des nourrissons peut être le facteur le plus important pour le suivi du regard précoce et le développement. Les parents peuvent aider au développement visuel de leur bébé avec certaines de ces solutions simples suggérées par l’American Optometric Association:

Naissance à quatre mois:
• Utiliser une lampe de nuit ou une faible lampe dans la chambre du bébé;
• Garder les jouets à portée de main de votre bébé;
• Changer fréquemment la position du berceau et la position de votre bébé.

Cinq à huit mois:
• Accrocher une salle de gymnastique mobile à travers le berceau pour que le bébé attrape et regarde;
• Jouer à des jeux de «tape la main» en déplaçant la main du bébé dans les mouvements tout en disant les mots à haute voix;
• Fournir des blocs en plastique et d’autres jouets qui peuvent être tenus entre leurs mains.

Neuf à douze mois:
• Encourager l’enfant à ramper par terre et à chercher des objets qu’on pose devant lui;
• Jouer à cacher des jouets pour aider le bébé à développer une mémoire visuelle;
• Identifier les objets et pointez ces objets pour aider à l’association des mots du bébé; cela aide aussi au développement du vocabulaire.

Source: Peña, Marcela, Diana Arias, and Ghislaine Dehaene-Lambertz. 2014. “Gaze Following Is Accelerated in Healthy Preterm Infants.” Psychological Science.

Crédit Photo: John ‘K’ via Flickr CC

L’écriture est-elle importante dans la vie de l’enfant?

Pas beaucoup, selon de nombreux éducateurs. Les normes de base, qui sont adoptées dans beaucoup  d’endroits, dont les États-Unis, appellent à enseigner l’écriture, mais seulement à la maternelle et en première année. Après cela, l’accent se déplace rapidement à la maîtrise du clavier.

Mais les neuroscientifiques disent qu’il est beaucoup trop tôt pour déclarer écriture une relique du passé. De nouvelles preuves suggèrent que les liens entre l’écriture et le développement de l’éducation plus large sont profondes.

Non seulement les enfants apprennent à lire plus rapidement quand ils apprennent d’abord à écrire à la main, mais ils sont meilleurs à générer des idées et à conserver des informations. En d’autres termes, ce n’est pas seulement ce que nous écrivons qui importe – mais comment.

«Lorsque nous écrivons, un circuit neuronal unique est automatiquement activé», déclare Stanislas Dehaene, du Collège de France à Paris. «Il s’agit d’une reconnaissance de base du geste moteur dans le mot écrit, une sorte de reconnaissance par la simulation mentale dans votre cerveau».

«Et il semble que ce circuit contribue de façon unique, nous n’avions pas réalisé», a t-il poursuivi. «L’apprentissage est plus facile».

Une étude de 2012 menée par Karin James, de l’Université de l’Indiana, a apporté son soutien à ce point de vue. Avec des enfants qui n’ont pas encore appris à lire et à écrire, on a présenté une lettre ou une forme sur une fiche et on les a invité à reproduire dans l’une des trois façons suivantes: tracer l’image sur une page avec un contour en pointillé, dessiner sur une feuille blanche, ou taper sur un ordinateur. Ils ont ensuite été placés dans un scanner pour le cerveau et on leur a présenté à nouveau l’image.

Les chercheurs ont constaté que le processus de duplication initiale comptait beaucoup. Lorsque les enfants ont dessiné une lettre à main levée, ils présentaient une activité accrue dans trois zones du cerveau qui sont activées chez les adultes quand ils lisent et écriture: le gyrus fusiforme gauche, le gyrus frontal inférieur et le cortex pariétal postérieur.

En revanche, les enfants qui avaient tapé la lettre ou la forme à l’ordinateur n’ont pas montré un tel effet. L’activation a été significativement plus faible.

Le Dr James attribue les différences au désordre inhérent à forme libre écriture: non seulement nous devons d’abord planifier et exécuter de façon motrice l’action de manière a avoir un aperçu traçable, mais nous sommes également susceptibles de produire un résultat qui est très variable.

Dans une autre étude, le Dr James a comparé des enfants qui traçaient  physiquement des lettres avec d’autres qui regardaient les autres le faire. Ses observations suggèrent que ce n’est que l’effort réel d’écriture qui stimule les voies motrices du cerveau et cela constitue les avantages de l’apprentissage de l’écriture.

L’effet va bien au-delà de la reconnaissance des lettres. Dans une étude qui a suivi les enfants dans les classes deux à cinq, Virginia Berninger, psychologue à l’Université de Washington, a démontré que l’écriture en lettres carrées, l’écriture cursive, et le fait de taper sur un clavier sont tous associés à l’activité cérébrale distinctes – et chacun des résultats dans un produit final distinct. Quand les enfants composent un texte à la main, ils ont non seulement toujours produit plus de mots plus rapidement qu’ils ne le faisaient sur ​​un clavier, mais ont exprimé plus d’idées. Et l’imagerie cérébrale chez les sujets les plus âgés suggère que le lien entre l’écriture et la génération d’idées va encore plus loin. Lorsque ces enfants ont été invités à présenter des idées pour une composition, ceux avec une meilleure écriture présentaient une plus grande activation de neurones dans les zones associées à la mémoire de travail – et cela a augmenté l’activation globale dans les réseaux de lecture et d’écriture.

 

 

Des échantillons de l’écriture chez les jeunes enfants. Dr James a constaté que lorsque les enfants ont attiré une lettre à main levée, ils présentaient une activité accrue dans trois domaines importants du cerveau, ce qui n’était pas le cas quand ils remontent ou tapées à la lettre. Crédit: Karin James

Le Dr Berninger va même jusqu’à suggérer que l’écriture cursive peut former la capacité d’autocontrôle d’une manière autre que d’autres modes d’écriture ne font pas, et certains chercheurs soutiennent que cela peut même être un chemin pour le traitement de la dyslexie.

Ainsi, non seulement nous apprenons mieux les lettres lorsque nous les engageons dans notre mémoire par l’écriture, mais aussi la mémoire et la capacité d’apprentissage en général peuvent en bénéficier.

Deux psychologues, Pam A. Mueller de Princeton et Daniel M. Oppenheimer de l’Université de Californie, Los Angeles, ont rapporté que dans les deux paramètres de laboratoire et les salles de classe du monde réel, les élèves apprennent mieux quand ils prennent des notes à la main que quand on tape sur un clavier. Contrairement aux études antérieures attribuant la différence à cause des effets gênants de l’ordinateurs, la nouvelle recherche suggère que l’écriture à la main permet à l’étudiant de traiter le contenu d’une conférence et recadrer – un processus de réflexion et de manipulation qui peut conduire à une meilleure compréhension et l’encodage de la mémoire.

Réflexion: au lieu de donner un ordinateur pour usage continu aux enfants qui ont des difficultés scolaires, dont la dysgraphie, il faudrait peut-être entraîner l’enfant à écrire le mieux qu’il puisse (tout en utilisant son ordinateur), au lieu de renoncer à la bataille.

Un entraînement moteur ne peut qu’aider l’enfant à mieux écrire. Mais comme aujourd’hui, les choses qui ne requièrent aucun effort semblent avoir préséance, c’est à vous, parents de mener cette bataille!

Source: Karin H. James KH, Engelhardt  L. The effects of handwriting experience on functional brain development in pre-literate children. Trends in Neuroscience and Education. Volume 1, Issue 1, December 2012, Pages 32–42

Les commotions cérébrales et la vision – 2

Définitions  

Une commotion est un traumatisme crânien qui modifie la façon dont fonctionne le cerveau [1]. Les effets sont généralement temporaires, mais peuvent inclure des maux de tête et des problèmes de concentration, de mémoire, d’équilibre et de coordination.

Bien que les commotions cérébrales soient généralement causées par un coup à la tête, ils peuvent également se produire lorsque la tête et le haut du corps sont violemment secoués. Ces blessures peuvent entraîner une perte de conscience, mais pas dans la plupart des commotions cérébrales. Pour cette raison, certaines personnes qui ont eu une ou des commotions cérébrales ne le réalisent pas.

Les commotions cérébrales sont fréquentes, en particulier pour les jeunes (et les adultes) qui pratiquent un sport de contact, comme le football. Mais toute commotion blesse le cerveau dans une certaine mesure. Cette blessure a besoin de temps et de repos pour guérir correctement. La plupart des lésions cérébrales traumatiques sont légères, et les gens se rétablissent généralement entièrement.

Les signes et symptômes d’une commotion cérébrale peuvent être subtils et peuvent ne pas se manifester immédiatement. Les symptômes peuvent durer des jours, des semaines ou même plus.

Les symptômes courants après une commotion cérébrale sont les maux de tête, la perte de mémoire (amnésie) et la confusion. L’amnésie, qui peut ou pas être une conséquence d’une perte de conscience, implique généralement la perte de mémoire de l’événement qui a provoqué le choc.

Le syndrome post-commotion cérébrale est un trouble complexe dans lequel divers symptômes tels que maux de tête et vertiges peuvent durer des semaines et parfois des mois après la blessure qui a causé la commotion cérébrale.

La commotion cérébrale est donc une lésion cérébrale traumatique légère, survenant généralement après un coup à la tête. La perte de conscience n’est pas nécessaire pour un diagnostic de commotion ou un syndrome post-commotion cérébrale. En fait, le risque de syndrome post-commotion cérébrale ne semble pas être associé à la gravité de la lésion initiale.

Chez la plupart des gens, les symptômes du syndrome post-commotion cérébrale se produisent dans les sept à 10 premiers jours et disparaissent dans les trois mois, mais ils peuvent persister pendant un an ou plus.

Capacités cognitives réduites avec une activité visuelle

Des déficits visuels-perceptuels peuvent être causés par les commotions cérébrales et ont des effets dramatiques sur la réussite scolaire et même athlétique. Vitesse réduite du traitement visuel ou temps de réaction La vitesse de traitement visuel peuvent ralentir chez un athlète à la fois sur et hors du terrain. La rapidité avec laquelle un athlète traite l’information visuelle affecte de nombreux aspects de la compétition sportive, y compris: la lecture du terrain de jeu, le jugement de la vitesse d’une balle en mouvement ou d’une rondelle, et le jugement de la vitesse des autres joueurs sur le terrain.

Syndrome visuel post-traumatique, syndrome de déviation de la ligne médiane

Suite à un événement neurologique comme un traumatisme crânien [2], un accident vasculaire cérébral, la sclérose en plaques, la paralysie cérébrale, etc., il a été noté par les cliniciens que les personnes vont fréquemment se plaindre de problèmes visuels tels que voir les objets qui se déplacent alors qu’ils savent qu’ils sont immobiles, voir des mots qui s’entremêlent; et de vivre un flou intermittent. Des symptômes plus intéressants sont parfois signalés, notamment essayer de marcher sur un sol qui semble incliné et des difficultés importantes avec l’équilibre et l’orientation spatiale surtout quand ils sont dans des environnements avec de nombreuses personnes en mouvement.

Ce type de symptômes n’est pas rare. Souvent, les personnes qui rapportent ces symptômes aux professionnels de soins oculovisuels (optométristes et ophtalmologistes) se font dire que leurs problèmes ne sont pas à cause de leurs yeux et que leurs yeux semblent être en bonne santé. Ce qui est souvent négligé est la dysfonction du processus visuel provoquant l’un des deux syndromes: syndrome visuel post-traumatique (Post Trauma Vision Syndrome ou PTVS) et/ou le syndrome de déviation de la ligne médiane (Visual Midline Shift Syndrome ou VMSS).

Une recherche récente a documenté le PTVS en utilisant les  potentiels évoqués visuels (PEV) [3,4]. Cette documentation conclut que le processus visuel ambiant (système dorsal ou magnocellulaire) devient souvent dysfonctionnel après un événement neurologique tel qu’un traumatisme crânien ou un AVC. Ces personnes peuvent souvent avoir des symptômes visuels qui sont liés à une dysfonction entre l’une des deux voies visuelles: voie dorsale (occipito-pariétale ou vision ambiante ou la voie du «où») et voie ventrale (occipitotemporale ou voie focale ou la voie du «quoi»). Ces deux systèmes sont responsables de notre capacité à nous organiser dans l’espace pour l’équilibre et le mouvement, ainsi que de focaliser sur les détails comme la recherche d’un feu de circulation.

Le PTVS résulte quand il y a une dysfonction entre le processus dorsal et ventral qui fait en sorte que la personne insiste trop sur les détails. Essentiellement, les individus ayant un PTVS commencent à regarder des paragraphes comme des lettres isolées sur une page et ont une grande difficulté à organiser leur capacité de lecture. On a constaté aussi que l’utilisation de prismes et d’une occlusion binasale [5,6] peuvent effectivement démontrer une amélioration fonctionnelle, ceci étant également documenté par des études sur les ondes cérébrales et l’augmentation de l’amplitude (comme monter le volume d’une radio).

Le syndrome de déviation de la médiane visuelle résulte également d’une dysfonction du processus visuel dorsal. Il est causé par des distorsions du système spatial provoquant l’individu à mal percevoir sa position dans l’environnement spatial. Cela provoque un changement dans leur concept de leur ligne médiane visuelle perçue. Cela va causer souvent à la personne de se pencher d’un côté, vers l’avant ou vers l’arrière. Cela peut se produire fréquemment chez des personnes qui ont eu une hémiparésie (paralysie d’un côté suivant un TCC ou un AVC). En utilisant des prismes conjugués spécialement conçus, la ligne médiane est décalée à une position plus centrée permettant ainsi aux personnes de commencer fréquemment à porter leur poids sur leur côté affecté. Cela fonctionne très efficacement en conjonction avec l’ergothérapie pour tenter de réhabiliter le port du poids pour la marche.

Les symptômes du syndrome du décalage de la ligne médiane visuelle peuvent inclure:

• vertiges ou nausées
• désorientation spatiale
• se diriger toujours vers la droite ou vers la gauche le long d’un couloir
• problèmes de locomotion ou de posture comme se pencher en arrière sur les talons, vers l’avant, ou d’un côté lors marche, que ce soit debout ou assis dans un fauteuil
• perception inégale de la chaussée (inclinée ou étirée d’un
côté ou d’un autre)
• difficultés neuromotrices associées à l’équilibre, la coordination et la posture

La rééducation visuelle peut être très efficace dans le rétablissement de la fonction visuelle normale après une commotion cérébrale ou une blessure.

Heureusement, de nombreux problèmes visuels après une commotion cérébrale pourront se résoudre avec le repos et permettre au cerveau de guérir. Par contre, il subsiste de nombreux problèmes même après des années, surtout en ce qui concerne la localisation spatiale. La rééducation visuelle, appelée aussi la réhabilitation neuro-optométrique, peut être très efficace dans les cas où des symptômes visuels persistent, même lorsque d’autres symptômes tels que les vertiges ou les troubles de l’équilibre sont résolus.

Problèmes de lecture et traumatismes crâniens

Les problèmes de lecture peuvent se provenir de divers problèmes après un AVC ou une blessure ou coup à la tête. Il est crucial que le type de problème de lecture soit diagnostiqué. Les problèmes peuvent se produire individuellement ou faire partie d’une constellation de problèmes liés au PTVS. Le traitement des PTVS par diverses interventions de réadaptation neuro-optométrique peut résoudre bon nombre des problèmes.

Source : Lagacé JP. Les commotions cérébrales et la vision – généralités. Revue L’Optométriste – Volume 37 No 2, Mars-avril 2015.

Références:

1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/concussion/basics/
definition/con-20019272
2. https ://nora.cc/for-patients-mainmenu-34/post-trauma-visionsyndrome-mainmenu-74.html
3. Padula WV, Argyris S, Ray J. Visual evoked potentials (VEP)
evaluating treatment for post-trauma vision syndrome (PTVS) in
patients with traumatic brain injuries (TBI). Brain Inj. 1994 FebMar;8(2):125-33.
4. Padula WV, Argyris S. Post trauma vision syndrome and visual
midline shift syndrome. NeuroRehabilitation. 1996;6(3):165-71.
5. Ciuffreda KJ, Yadav NK, Ludlam DP. Effect of binasal occlusion
(BNO) on the visual-evoked potential (VEP) in mild traumatic
brain injury (mTBI). Brain Inj. 2013;27(1):41-7.
6. Yadav NK, Ciuffreda KJ.Effect of binasal occlusion (BNO) and
base-in prisms on the visual-evoked potential (VEP) in mild traumatic brain injury (mTBI). Brain Inj. 2014;28(12):1568-80.

Les traumatismes crânio-cérébraux légers chez les enfants (et les adultes) – 1

Note: après vous avoir entretenu principalement des problèmes visuels liés à l’apprentissage scolaire et de la myopie, je débute un nouveau sujet (après un an d’absence – pour terminer l’écriture d’un livre pour les optométristes) dont on parle de plus en plus : les traumatismes crânio-cérébraux (légers, modérés ou sévères) chez les enfants.

Ces coups à la tête entraînent une multitude de symptômes dont des déficits sensoriels qui touchent, entre autres, la vision et la perception. En ce qui concerne ces deux aspects, souvent les symptômes passent inaperçus ou les gens ne prennent pas conscience ou simplement oublient que beaucoup de ces plaintes concernent les aspects visuel-perceptuels.

La rééducation visuelle peut être non seulement pratique et efficace, mais parfois essentielle afin d’améliorer comment la personne va fonctionner dans son espace. Après l’évaluation, l’examen et la consultation, l’optométriste détermine comment une personne traite l’information après une blessure et où les forces et les faiblesses de cette personne se trouvent. L’optométriste prescrit alors un régime de traitement comportant des lentilles, des prismes et des activités spécifiques visant à améliorer le contrôle du système visuel à accroître l’efficacité de la vision. Cela peut aider à soutenir de nombreuses autres activités dans la vie quotidienne.

Un traumatisme crânio-cérébral (ou craniocérébral) léger (TCCL), aussi appelé «commotion cérébrale», est une perturbation dans le fonctionnement du cerveau qui peut être causée par un coup à la tête, à la mâchoire, au visage, au cou ou au corps.

Les troubles qui en résultent peuvent concerner toutes les fonctions cérébrales – la conscience, la motricité, le langage, le comportement, le caractère et les fonctions cognitives et, chez l’enfant, altérer les capacités d’apprentissage ultérieures. (1)

Les accidents de la route, les accidents domestiques (défenestration…), les accidents de sport (ski, vélo, équitation…), et les actes de violence (syndrome du bébé secoué, agressions…) constituent les principales causes de traumatisme crânien de l’enfant. (1)

Signes et symptômes communs d’un TCCL

• maux de tête
• nausées et vomissements
• étourdissements
• perte de conscience
• sentir étourdi et confus
• la perte de mémoire
• le manque d’équilibre ou de coordination
• somnolence
• irritabilité
• agitation
• fatigue

Les signes et symptômes suivant un TCCL durent habituellement 1 – 3 semaines mais peuvent parfois durer plus longtemps. On rapporte fréquemment les symptômes suivants : maux de tête, étourdissements, nausées, troubles du sommeil, de la fatigue généralisée, de l’irritabilité et l’agitation, la sensibilité à la lumière, au son et au mouvement, troubles de la mémoire, de la concentration, d’attention, de jugement ou de l’équilibre.

Nous verrons plus tard que les symptômes peuvent, de fait, durer beaucoup plus longtemps qu’on puisse l’imaginer…

(1) http://www.integrascol.fr/fichemaladie.php?id=68

Une étude britannique va examiner les effets des téléphones mobiles sur les enfants

Dans un autre ordre d’idée, des scientifiques britanniques ont lancé une importante étude commandée par le gouvernement sur les effets de l’utilisation des téléphones mobiles sur les cerveaux en développement des enfants.

Environ 2 500 enfants de Londres seront examinés à l’âge de 11 et 12 ans, puis à nouveau deux ans plus tard, pour évaluer comment leurs capacités cognitives se développent en fonction de leur utilisation des téléphones et autres technologies sans fil.

Source : http://cypressinternalmedicine.com/wp-content/uploads/2011/11/photo-1.jpg

Le professeur Patrick Haggard, directeur adjoint de l’Institut des neurosciences cognitives à l’University College de Londres, a déclaré qu’il s’agissait «de la plus grande étude avec suivi dans son genre dans le monde des adolescents».

L’Organisation mondiale de la Santé affirme qu’il n’y a pas de preuve convaincante que les téléphones mobiles affectent la santé, mais les données existantes remontent à environ 15 ans.

Dans cette étude, les enfants vont entreprendre des tâches informatiques en de classe pour mesurer les capacités cognitives telles que la mémoire et l’attention.

«La cognition consiste à comment nous pensons, comment nous prenons des décisions et la façon dont nous traitons et rappelons en mémoire l’information», a déclaré le Dr Mireille Toledano de l’Imperial College de Londres, le chercheur principal de l’étude.

Les participants et leurs parents répondront également à un questionnaire sur la façon dont ils utilisent les téléphones mobiles et autres appareils, et d’autres aspects de leur mode de vie.

On estime que 70 pour cent de tous les enfants de 11 ou  12 ans en Grande-Bretagne possèdent maintenant un téléphone mobile, et jusqu’à 90 pour cent vers l’âge de 14 ans, selon les chercheurs.

L’étude SCAMP (Study of Cognition, Adolescents and Mobile Phones ) est réalisée par l’Imperial College de Londres, à la demande du ministère de la Santé britannique.

Des lettres ont été envoyées aux 160 écoles différentes, les invitant à inscrire les élèves, et les tests commenceront au début de la nouvelle année scolaire en septembre.

L’Imperial College est déjà impliquée dans une étude internationale distincte, appelée Cosmos, concernant les effets possibles des téléphones mobiles sur la santé à long terme chez 290 000 adultes dans cinq pays européens.

Souce: http://www.ctvnews.ca/health/british-study-examines-mobile-phone-effects-on-children-1.1831374#ixzz32pyl97Jl

Ordinateurs, téléphones intelligents et yeux secs chez les enfants

Source : http://www.practiceupdate.com/journalscan/9378

Dans une population d’enfants coréens de 5^e et 6^e année scolaire (âgés entre 9 et 11 ans), les chercheurs ont comparé les symptômes et l’utilisation de l’ordinateur chez les enfants souffrant de yeux secs (9,7%, tel que déterminé par l’examen des yeux) avec des enfants sans cette condition. On a montré que les facteurs de risque pour les yeux secs dans cette population étaient surtout liés à l’utilisation des téléphones intelligents ou appareils de musique (style iPod), y compris la durée moyenne d’utilisation, tel que rapporté par questionnaire, que soit l’ordinateur ou la télévision.

Photo de Thomas PLESSIS (T.P Photographie)

Avec permission

http://www.thomas-plessis.com

 

Les auteurs rappellent de garder en tête la possibilité d’une condition d’œil sec, qui semble être liée à l’utilisation accrue des téléphones intelligents et autres, dans cette population.

Il n’est pas rare pour des enfants entre les âges de 9 et 11 ans de montrer des signes potentiels de sécheresse oculaire, qui pourraient inclure un clignement fréquent. Les parents des enfants de cette tranche d’âge peuvent aussi remarquer des clignements fréquents et insistants qui peuvent être associés à des tics ou un clignement spasmodique à cause du stress ou de l’anxiété.

Les auteurs fournissent des preuves que certains des signes et des symptômes d’inconfort oculaire ou visuel peut être associés à la sécheresse des yeux. L’important à retenir est la possibilité de corrélation ou de causalité parce que le taux des signes de sécheresse oculaire était significativement plus élevé chez les enfants ayant une utilisation plus importante de leur appareil. Les auteurs notent que d’autres facteurs visuels ont été signalés comme potentiellement associés à l’utilisation de ces téléphones ou tablettes, tels que les questions de focalisation et de myopie transitoire qui peut devenir permanente. Parce que les yeux secs étaient moins bien reconnus comme un problème potentiel dans cette tranche d’âge, il faut considérer examiner les yeux dans ce sens et établit un diagnostic différentiel des troubles visuels et oculaires chez l’enfant.

Deux cent quatre-vingt-huit enfants ont été classés soit dans le des yeux secs ou dans un groupe témoin selon les critères de diagnostic de la maladie. Les résultats des examens oculaires, y compris la meilleure acuité visuelle corrigée, l’examen à la lampe à fente, et le temps de rupture des larmes, ont été comparés entre les groupes. Les résultats de questionnaires concernant l’utilisation d’un ordinateur et les symptômes oculaires ont également été comparés.

Vingt-huit enfants ont été inclus dans le groupe des yeux secs et 260 enfants ont été inclus dans le groupe témoin. Le sexe et la meilleure acuité visuelle corrigée n’étaient pas significativement différents entre les deux groupes. L’utilisation d’un téléphone intelligent était plus fréquente dans le groupe des yeux secs (71 %) que dans le groupe témoins (50 %) (P = 0,036). La durée quotidienne d’utilisation des téléphones et la durée totale d’utilisation de tablettes vidéo ont été associées à un risque accru pour les yeux secs (P = 0,027 et 0,001, respectivement), mais la durée d’utilisation de l’ordinateur et de la télévision n’a pas augmenté le risque (P = 0,677 et 0,052, respectivement).

Les résultats ont donc montré que l’utilisation du téléphone intelligent est un facteur de risque important pour les yeux secs chez les enfants. Les parents devraient réglementer, observer et faire usage de prudence lorsque les enfants utilisent de tels appareils.

Source de l’étude: JH Moon, MY  Lee, NJ Moon. Association Between Video Display Terminal Use and Dry Eye Disease in School Children. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2014 Mar 01;51(2)87-92.

Effets sur la vision des téléphones intelligents et des tablettes électroniques

 Comment votre enfant devrait utiliser tout appareil vidéo de sorte que cela ne ruine pas  (complètement) sa vision

Source : http://www.marketwatch.com/story/dont-give-up-your-eyes-for-an-iphone-2013-08-23

Passer la moitié de la journée à regarder un écran de 10 cm (4 pouces) peut faire apparaître ou augmenter rapidement une myopie, suggère une nouvelle recherche – et les appareils ne sont pas tant à blâmer que la façon dont nous les tenons.

David Allamby, un ophtalmologiste et fondateur des Focus Clinic à Londres, a récemment inventé le terme de «myopie d’écran» et a souligné que, selon ses recherches, il ya eu une augmentation de 35 % du nombre de personnes dont la myopie a progressé depuis les téléphones intelligents lancés en 1997.

Allamby s’inquiète que notre utilisation des dispositifs portatifs puissent faire augmenter les cas de myopie chez les enfants d’un autre 50 % en dix ans!

 

Source: http://www.loupiote.com/photos/5391333755.shtml

La myopie touche déjà plus de 30 % de la population des États-Unis et plus de 80 % en Asie. La cause majeure de la progression de la myopie est le stress causé aux yeux par la lecture ou la concentration visuelle sur des tâches visuelle de près.

Le fait d’utiliser un téléphone intelligent, tablette ou tout autre appareil de jeux vidéo de dimension réduite peut sembler similaire à  lecture d’un livre ou au fait de regarder un écran d’ordinateur, mais il y a une exception importante – la distance entre l’œil et l’appareil. Quand un téléphone ou un autre appareil est maintenu près du visage, cela oblige les yeux à travailler plus fort que d’habitude pour se concentrer sur le texte, dit Mark Rosenfield, optométriste. L’inconfort peut éventuellement entraîner de la fatigue.

Les gens ont tendance à tenir leur appareil considérablement plus près de leurs visages qu’ils ne le font avec  un livre ou un journal, même plus près que 17 à 20 cm, affirme Rosenfield. Et puisque ces appareils ont un si petit écran, la quantité de stress visuel a tendance à être plus élevée que pour les autres appareils.

Même le fait de tenir l’appareil plus loin tout en l’utilisant le même nombre d’heures, n’empêchera pas nécessairement l’apparition ou la progression de la myopie. Mais le fait de tenir le téléphone ou le jeu vidéo à au moins 40 centimètres des yeux peut être bénéfique, dit Rosenfield.

On suggère également de prendre des pauses. Pendant ces pauses, il est utile de regarder au loin ou de faire autre chose que du travail de près. Cela détend la focalisation des yeux.

On peut tenter de limiter soit l’apparition ou la progression de la myopie chez les jeunes enfants en limitant l’utilisation du téléphone intelligent, des jeux vidéo ou l’utilisation de la tablette, disent les professionnels. Passer des heures à jouer à des jeux ou autres tout en fixant attentivement l’affichage d’un écran provoque un stress visuel important pour les yeux des enfants pendant de longues périodes. Et à ceci, souvent s’ajoutent la lecture et les tâches scolaires!  Les enfants devraient être encouragés à s’engager dans une variété d’activités avec une focalisation de près et de loin.

 

 

Étude de la clinique Mayo : l’entraînement des mouvements oculaires améliore la fluence de lecture

Dans une nouvelle étude de la clinique Mayo, des chercheurs ont examiné les composantes de la lecture afin de voir si l’entraînement des mouvements oculaires à l’école pouvait conduire à une meilleure fluence de la lecture.

La fluence de lecture est définie comme la capacité à lire avec aisance, rapidement, sans erreurs et avec une bonne intonation.

Les saccades ou mouvements oculaires rapides sont nécessaires pour une lecture efficace. Des études antérieures ont montré que la capacité à effectuer des tâches complexes telles que les saccades ne sont pas pleinement développées à l’âge où les enfants commencent à apprendre à lire. Les mouvements oculaires chez les enfants plus jeunes sont imprécis, d’où la nécessité pour les yeux à souvent relire le texte, conduisant à un problème de performance. Ces mouvements imprécis ralentissent la vitesse de lecture et conduisent à une mauvaise maîtrise de la lecture et peuvent affecter la compréhension en lecture et le rendement scolaire.

«Il y a des études qui montrent que 34 pour cent des élèves de troisième année ne sont pas encore compétents en lecture, et si vous n’êtes pas compétent en lecture dès la troisième ou quatrième année il ya une probabilité quatre fois plus élevée que vous décrochiez de l’école», dit Amaal Starling, MD, neurologue de la Mayo Clinic et co-auteur de l’étude publiée dans Clinical Pediatrics.

Le Dr Starling affirme que le but de la nouvelle étude avait pour but de déterminer l’effet de six semaines d’entraînement en classe en utilisant un logiciel (King-Devick) qui tente d’améliorer la fluidité de lecture. Ce logiciel permet aux gens de pratiquer à nommer rapidement des chiffres rapide tout en nécessitant des mouvements oculaires dans une orientation de gauche à droite. Il enseigne à mieux maîtriser les mouvements de la lecture.

Dans cette étude, des instructions normalisées ont été utilisées, et on a demandé aux participants du groupe traité de lire les nombres aléatoires de gauche à droite à des vitesses variables sans faire d’erreur. Le protocole de traitement a consisté en des séances d’entraînement individuelles de 20 minutes, trois jours par semaine pendant six semaines, pour un total de six heures d’activités.

Des nombres aléatoires sont présentés à des vitesses variables de gauche à droite et les participants doivent lire les chiffres le plus rapidement possible.

Exemples du test de King-Devick pour les mouvements oculaires

(Image retirée à la demande de la compagnie)

 

Les élèves du groupe de traitement ont eu des scores significativement plus élevés en fluidité de lecture après le traitement et les scores post-traitement étaient significativement plus élevés par rapport au groupe témoin. Après un an de suivi, les scores de lecture de fluidité étaient toujours  significativement plus élevés.

« Les résultats de cette étude pilote suggèrent que le logiciel d’assainissement King-Devick peut être efficace pour améliorer significativement la fluidité en lecture par la pratique rigoureuse des mouvements oculaires, » explique le Dr Starling. «Ce que notre étude a également constaté c’est qu’il y avait une amélioration encore plus grande entre la première et la troisième année par rapport à la troisième et quatrième année, ce qui signifie qu’il peut y avoir une période d’apprentissage critique qui déterminera la compétence en lecture. »

«Les résultats de cette étude suggèrent aussi qu’une intervention précoce (dès la première année) avec un entraînement simple des mouvements oculaires pourrait permettre une amélioration durable de la capacité à lire», explique Craig H. Smith, MD, neuro-ophtalmologiste, et conseiller principal, la Fondation Bill et Melinda Gates, et un des co-auteurs de l’étude.

Les auteurs émettent l’hypothèse que cette amélioration de la fluidité de la lecture est le résultat d’une pratique rigoureuse des mouvements oculaires et de l’amélioration de l’attention visuo-spatiale, qui sont essentiels à une lecture efficace.

Commentaires:

Les activités d’entraînement par ordinateur amènent sans doute des améliorations, du moins en ce qui concerne les mouvements oculaires, mais une rééducation visuelle effectuée dans l’espace réel est sans doute beaucoup plus efficace.

De plus, la reconnaissance par la médecine (ou du moins du groupe de médecins qui ont participé à cette étude) de l’efficacité des activités de rééducation visuelle constitue un grand pas pour l’optométrie.

Ceux qui contestent le lien entre la vision et la performance scolaire doivent examiner et changer ces croyances erronées de façon critique. Nous ne pouvons pas permettre de laisser des opinions dogmatiques sans fondement, des animosités professionnelles et des agendas politiques empêcher nos enfants d’atteindre une vision unique, claire, confortable et binoculaire tout en atteignant leur plus haut niveau académique possible.

Oui, il ya un lien entre la vision et l’apprentissage. Et oui, la thérapie de vision améliore le rendement scolaire.

Source: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790022