Les traumatismes crâniens chez les enfants: les changements visuels sont les moins reconnus

Le Dr Christina Master, MD, spécialiste de la médecine du sport pédiatrique à l’Hôpital des Enfants de Philadelphie (CHOP) parle des problèmes de vision après une commotion cérébrale chez les enfants.

«Dans notre pratique clinique et de recherche ici à CHOP, nous avons constaté qu’un certain nombre d’enfants ont des problèmes visuels après une commotion cérébrale, mais ce ne sont généralement pas des problèmes d’acuité visuelle. C’est ce que nous aimerions faire passer comme message.

Les enfants que nous voyons dans nos bureaux qui ont eu une commotion cérébrale ont souvent aussi des problèmes oculomoteurs (mouvements des yeux), qu’ils soient liés à des problèmes de poursuite visuelle (suivre un objet) régulière, des problèmes de saccades (passer d’un objet à un autre) ou de réflexe vestibulooculaire (vision et équilibre).

Nous constatons qu’ils sont souvent très sensibles au mouvement et aux stimuli vestibulaires, en particulier à partir d’environnements actifs et actifs. Nous constatons également qu’ils ont des problèmes à l’école en ce qui concerne le fait de regarder un ordinateur portable, un tableau intelligent, un moniteur ou une tablette. Nous aimerions que vous soyez attentifs à ces problèmes oculomoteurs. Beaucoup d’entre eux semblent également être liés à la fonction visuelle binoculaire (participation des deux yeux ensemble), en particulier, nous constatons qu’une insuffisance de convergence peut être un problème. Ces enfants ont des problèmes à se concentrer sur des objets qui sont loin, puis passer de loin à près et de près à loin.

 

 

 

 

 

 

 

Photo – source : https://www.todaysparent.com/kids/kids-health/concussions-hockey-problem/

Comme vous pouvez l’imaginer, une grande partie du travail scolaire est très visuellement orientée, et cela peut causer des problèmes. Nous voudrions encourager les praticiens de la santé, quels qu’ils soient, de se souvenir que lors de l’évaluation d’un enfant qui a eu une commotion cérébrale n’est pas seulement de regarder l’acuité visuelle, mais aussi d’évaluer ou de faire la fonction oculomotrice, y compris les activitésde poursuites visuelles, les saccades et la convergence. En traitant ces enfants au fur et à mesure qu’ils retournent progressivement à l’école, il est également utile de recommander des accommodements pour leur permettre de disposer de plus de temps, avoir des notes imprimées, des documents imprimés de plus grande taille et, en général, un soutien supplémentaire sous un point de vue visuel, tandis que leurs fonctions récupèrent au fil du temps.

Rappelez-vous ces problèmes lorsque vous évaluez les enfants dans votre bureau avec une commotion cérébrale. Rappelez-vous que ces problèmes ne concernent pas seulement l’acuité visuelle, mais aussi les problèmes visuels oculomoteurs et binoculaires comme l’insuffisance de la convergence.»

Source : http://www.medscape.com/viewarticle/876689

 

Tests visuels pour les traumatismes crâniens

 

 

 

 

 

 

 

 

Photo – source :  https://www.washingtonparent.com/articles/1503/1503-concussions-in-kids-dr-bills-advice-for-worried-parents.php

 Sur les plus de 340 000 cas de lésions cérébrales traumatiques confirmées cliniquement de 2000 à 2015, les blessures légères ont représenté 82,5%, selon les statistiques du Département américain de la Défense.

Cependant, les blessures cérébrales traumatiques ne sont souvent identifiées que lorsque des blessures à la tête modérées ou graves ont eu lieu, laissant des cas légers non diagnostiqués, le Dr Capó-Aponte et ses collègues expliquent dans leur affiche scientifique.

«Étant donné que environ 30 zones du cerveau et sept des 12 nerfs crâniens traitent de la vision, il n’est pas inattendu que le patient présentant une lésion cérébrale traumatique puisse manifester une foule de problèmes visuels, tels que le déficit pupillaire, les retards dans le traitement visuel et des mouvements visuels altérés, et des problèmes de lecture  liés aux mouvements des yeux», a souligné le Dr Capó-Aponte.

Pour voir si elles pouvaient identifier des biomarqueurs fiables de lésions cérébrales traumatiques légères qui pouvaient être détectées avec un test de dépistage facilement reproductible, lui et ses collègues cherchent des changements visuels subtils qui pourraient être mesurés au bureau ou sur le terrain.

Source :  http://www.medscape.com/viewarticle/865691

 

Vision et cerveau

 Le système visuel comprend 25 zones néocorticales qui sont principalement ou exclusivement pour la fonction visuelle, plus 7 zones supplémentaires qui sont considérées comme des zones d’association visuelle sur la base de leurs entrées visuelles étendues. Au total, 305 connexions entre ces 32 zones d’association visuelle et visuelle ont été rapportées. Cela représente 31% du nombre possible de voies si chaque zone était connectée avec toutes les autres. Le degré de connectivité réel est probablement plus proche de 40 %. La grande majorité des voies impliquent des connexions réciproques (vont dans les deux sens) entre les zones.

Source : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1822724

Comme environ 60 % des voies nerveuses sont liées au traitement de l’information visuelle, il n’est pas étonnant que des problèmes visuels sévères apparaissent lors d’une ou plusieurs commotions cérébrales.

 

10 choses que vous devez savoir sur les commotions cérébrales

1. Une commotion cérébrale est une lésion cérébrale qui peut causer une variété de symptômes faciles à manquer. Les médecins ne peuvent pas «voir» les commotions cérébrales en utilisant l’imagerie (sans ou IRM). Vous n’avez pas besoin de perdre conscience et un casque bien adapté n’empêchera pas nécessairement de frapper sa tête.

2. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des vomissements, de la sensibilité à la lumière, des étourdissements, de la confusion, des troubles de la parole, un problème d’équilibre, une irritabilité, des problèmes de mémoire, une vision floue, une somnolence, une tristesse, une anxiété ou un sentiment de brouillard. Si vous soupçonnez une commotion cérébrale, appelez le médecin.

3. Si l’enfant a mal à la tête, il est hors du jeu, sans poser de questions. Peu importe s’il est dans la troisième période d’un match de championnat.

4. Ne pas donner Advil ou de l’aspirine. Administrés en grandes quantités, Advil et l’aspirine peuvent provoquer des ecchymoses ou des saignements internes. Tylenol est un pari plus sûr; Demandez à votre médecin des doses appropriées.

5. Pendant les premières 48 heures, soyez attentifs aux signes de détérioration. Un mal de tête grave ou un vomissement persistant signifie que vous devriez aller à l’urgence.

6. Le risque d’une commotion augmente avec les épisodes. Le cerveau est plus susceptible d’être blessé si la guérison ne s’est pas faite la première fois. Le cerveau d’un enfant a besoin de repos physique et mental pour guérir (sans sauts, pas de problèmes de mathématiques).

7. Les écrans exacerbent un mal de tête causé par une commotion cérébrale. Cela signifie que vous devez limiter les trois choses auxquelles les enfants sont les plus dépendants: télévision, ordinateur et téléphone intelligent.

8. S’il dit qu’il a mal à la tête, et que la douleur ne disparaît pas, croyez-le, même si, habituellement, votre enfant fera tout pour ne pas aller à l’école. L’ennui de rester à la maison et sans écrans de toute sorte, fait en sorte qu’il ne ment pas nécessairement.

9. Son cerveau doit se reposer dans une chambre sombre. Cela signifie qu’il n’y a pas d’écran, on tire les rideaux et on garde des lunettes de soleil à portée de main. Contactez les enseignants pour faire les devoirs par étapes et rattraper progressivement.

10. Ne le renvoyez pas à l’école ou au sport jusqu’à ce qu’il soit sans symptômes. Même avec une légère commotion cérébrale, cela signifie qu’il n’y a pas d’école ou de sport pendant au moins une semaine, parfois deux.

Source : https://www.todaysparent.com/kids/kids-health/concussions-hockey-problem/

 

Les commotions cérébrales et la vision – 2

Définitions  

Une commotion est un traumatisme crânien qui modifie la façon dont fonctionne le cerveau [1]. Les effets sont généralement temporaires, mais peuvent inclure des maux de tête et des problèmes de concentration, de mémoire, d’équilibre et de coordination.

Bien que les commotions cérébrales soient généralement causées par un coup à la tête, ils peuvent également se produire lorsque la tête et le haut du corps sont violemment secoués. Ces blessures peuvent entraîner une perte de conscience, mais pas dans la plupart des commotions cérébrales. Pour cette raison, certaines personnes qui ont eu une ou des commotions cérébrales ne le réalisent pas.

Les commotions cérébrales sont fréquentes, en particulier pour les jeunes (et les adultes) qui pratiquent un sport de contact, comme le football. Mais toute commotion blesse le cerveau dans une certaine mesure. Cette blessure a besoin de temps et de repos pour guérir correctement. La plupart des lésions cérébrales traumatiques sont légères, et les gens se rétablissent généralement entièrement.

Les signes et symptômes d’une commotion cérébrale peuvent être subtils et peuvent ne pas se manifester immédiatement. Les symptômes peuvent durer des jours, des semaines ou même plus.

Les symptômes courants après une commotion cérébrale sont les maux de tête, la perte de mémoire (amnésie) et la confusion. L’amnésie, qui peut ou pas être une conséquence d’une perte de conscience, implique généralement la perte de mémoire de l’événement qui a provoqué le choc.

Le syndrome post-commotion cérébrale est un trouble complexe dans lequel divers symptômes tels que maux de tête et vertiges peuvent durer des semaines et parfois des mois après la blessure qui a causé la commotion cérébrale.

La commotion cérébrale est donc une lésion cérébrale traumatique légère, survenant généralement après un coup à la tête. La perte de conscience n’est pas nécessaire pour un diagnostic de commotion ou un syndrome post-commotion cérébrale. En fait, le risque de syndrome post-commotion cérébrale ne semble pas être associé à la gravité de la lésion initiale.

Chez la plupart des gens, les symptômes du syndrome post-commotion cérébrale se produisent dans les sept à 10 premiers jours et disparaissent dans les trois mois, mais ils peuvent persister pendant un an ou plus.

Capacités cognitives réduites avec une activité visuelle

Des déficits visuels-perceptuels peuvent être causés par les commotions cérébrales et ont des effets dramatiques sur la réussite scolaire et même athlétique. Vitesse réduite du traitement visuel ou temps de réaction La vitesse de traitement visuel peuvent ralentir chez un athlète à la fois sur et hors du terrain. La rapidité avec laquelle un athlète traite l’information visuelle affecte de nombreux aspects de la compétition sportive, y compris: la lecture du terrain de jeu, le jugement de la vitesse d’une balle en mouvement ou d’une rondelle, et le jugement de la vitesse des autres joueurs sur le terrain.

Syndrome visuel post-traumatique, syndrome de déviation de la ligne médiane

Suite à un événement neurologique comme un traumatisme crânien [2], un accident vasculaire cérébral, la sclérose en plaques, la paralysie cérébrale, etc., il a été noté par les cliniciens que les personnes vont fréquemment se plaindre de problèmes visuels tels que voir les objets qui se déplacent alors qu’ils savent qu’ils sont immobiles, voir des mots qui s’entremêlent; et de vivre un flou intermittent. Des symptômes plus intéressants sont parfois signalés, notamment essayer de marcher sur un sol qui semble incliné et des difficultés importantes avec l’équilibre et l’orientation spatiale surtout quand ils sont dans des environnements avec de nombreuses personnes en mouvement.

Ce type de symptômes n’est pas rare. Souvent, les personnes qui rapportent ces symptômes aux professionnels de soins oculovisuels (optométristes et ophtalmologistes) se font dire que leurs problèmes ne sont pas à cause de leurs yeux et que leurs yeux semblent être en bonne santé. Ce qui est souvent négligé est la dysfonction du processus visuel provoquant l’un des deux syndromes: syndrome visuel post-traumatique (Post Trauma Vision Syndrome ou PTVS) et/ou le syndrome de déviation de la ligne médiane (Visual Midline Shift Syndrome ou VMSS).

Une recherche récente a documenté le PTVS en utilisant les  potentiels évoqués visuels (PEV) [3,4]. Cette documentation conclut que le processus visuel ambiant (système dorsal ou magnocellulaire) devient souvent dysfonctionnel après un événement neurologique tel qu’un traumatisme crânien ou un AVC. Ces personnes peuvent souvent avoir des symptômes visuels qui sont liés à une dysfonction entre l’une des deux voies visuelles: voie dorsale (occipito-pariétale ou vision ambiante ou la voie du «où») et voie ventrale (occipitotemporale ou voie focale ou la voie du «quoi»). Ces deux systèmes sont responsables de notre capacité à nous organiser dans l’espace pour l’équilibre et le mouvement, ainsi que de focaliser sur les détails comme la recherche d’un feu de circulation.

Le PTVS résulte quand il y a une dysfonction entre le processus dorsal et ventral qui fait en sorte que la personne insiste trop sur les détails. Essentiellement, les individus ayant un PTVS commencent à regarder des paragraphes comme des lettres isolées sur une page et ont une grande difficulté à organiser leur capacité de lecture. On a constaté aussi que l’utilisation de prismes et d’une occlusion binasale [5,6] peuvent effectivement démontrer une amélioration fonctionnelle, ceci étant également documenté par des études sur les ondes cérébrales et l’augmentation de l’amplitude (comme monter le volume d’une radio).

Le syndrome de déviation de la médiane visuelle résulte également d’une dysfonction du processus visuel dorsal. Il est causé par des distorsions du système spatial provoquant l’individu à mal percevoir sa position dans l’environnement spatial. Cela provoque un changement dans leur concept de leur ligne médiane visuelle perçue. Cela va causer souvent à la personne de se pencher d’un côté, vers l’avant ou vers l’arrière. Cela peut se produire fréquemment chez des personnes qui ont eu une hémiparésie (paralysie d’un côté suivant un TCC ou un AVC). En utilisant des prismes conjugués spécialement conçus, la ligne médiane est décalée à une position plus centrée permettant ainsi aux personnes de commencer fréquemment à porter leur poids sur leur côté affecté. Cela fonctionne très efficacement en conjonction avec l’ergothérapie pour tenter de réhabiliter le port du poids pour la marche.

Les symptômes du syndrome du décalage de la ligne médiane visuelle peuvent inclure:

• vertiges ou nausées
• désorientation spatiale
• se diriger toujours vers la droite ou vers la gauche le long d’un couloir
• problèmes de locomotion ou de posture comme se pencher en arrière sur les talons, vers l’avant, ou d’un côté lors marche, que ce soit debout ou assis dans un fauteuil
• perception inégale de la chaussée (inclinée ou étirée d’un
côté ou d’un autre)
• difficultés neuromotrices associées à l’équilibre, la coordination et la posture

La rééducation visuelle peut être très efficace dans le rétablissement de la fonction visuelle normale après une commotion cérébrale ou une blessure.

Heureusement, de nombreux problèmes visuels après une commotion cérébrale pourront se résoudre avec le repos et permettre au cerveau de guérir. Par contre, il subsiste de nombreux problèmes même après des années, surtout en ce qui concerne la localisation spatiale. La rééducation visuelle, appelée aussi la réhabilitation neuro-optométrique, peut être très efficace dans les cas où des symptômes visuels persistent, même lorsque d’autres symptômes tels que les vertiges ou les troubles de l’équilibre sont résolus.

Problèmes de lecture et traumatismes crâniens

Les problèmes de lecture peuvent se provenir de divers problèmes après un AVC ou une blessure ou coup à la tête. Il est crucial que le type de problème de lecture soit diagnostiqué. Les problèmes peuvent se produire individuellement ou faire partie d’une constellation de problèmes liés au PTVS. Le traitement des PTVS par diverses interventions de réadaptation neuro-optométrique peut résoudre bon nombre des problèmes.

Source : Lagacé JP. Les commotions cérébrales et la vision – généralités. Revue L’Optométriste – Volume 37 No 2, Mars-avril 2015.

Références:

1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/concussion/basics/
definition/con-20019272
2. https ://nora.cc/for-patients-mainmenu-34/post-trauma-visionsyndrome-mainmenu-74.html
3. Padula WV, Argyris S, Ray J. Visual evoked potentials (VEP)
evaluating treatment for post-trauma vision syndrome (PTVS) in
patients with traumatic brain injuries (TBI). Brain Inj. 1994 FebMar;8(2):125-33.
4. Padula WV, Argyris S. Post trauma vision syndrome and visual
midline shift syndrome. NeuroRehabilitation. 1996;6(3):165-71.
5. Ciuffreda KJ, Yadav NK, Ludlam DP. Effect of binasal occlusion
(BNO) on the visual-evoked potential (VEP) in mild traumatic
brain injury (mTBI). Brain Inj. 2013;27(1):41-7.
6. Yadav NK, Ciuffreda KJ.Effect of binasal occlusion (BNO) and
base-in prisms on the visual-evoked potential (VEP) in mild traumatic brain injury (mTBI). Brain Inj. 2014;28(12):1568-80.

Les traumatismes crânio-cérébraux légers chez les enfants (et les adultes) – 1

Note: après vous avoir entretenu principalement des problèmes visuels liés à l’apprentissage scolaire et de la myopie, je débute un nouveau sujet (après un an d’absence – pour terminer l’écriture d’un livre pour les optométristes) dont on parle de plus en plus : les traumatismes crânio-cérébraux (légers, modérés ou sévères) chez les enfants.

Ces coups à la tête entraînent une multitude de symptômes dont des déficits sensoriels qui touchent, entre autres, la vision et la perception. En ce qui concerne ces deux aspects, souvent les symptômes passent inaperçus ou les gens ne prennent pas conscience ou simplement oublient que beaucoup de ces plaintes concernent les aspects visuel-perceptuels.

La rééducation visuelle peut être non seulement pratique et efficace, mais parfois essentielle afin d’améliorer comment la personne va fonctionner dans son espace. Après l’évaluation, l’examen et la consultation, l’optométriste détermine comment une personne traite l’information après une blessure et où les forces et les faiblesses de cette personne se trouvent. L’optométriste prescrit alors un régime de traitement comportant des lentilles, des prismes et des activités spécifiques visant à améliorer le contrôle du système visuel à accroître l’efficacité de la vision. Cela peut aider à soutenir de nombreuses autres activités dans la vie quotidienne.

Un traumatisme crânio-cérébral (ou craniocérébral) léger (TCCL), aussi appelé «commotion cérébrale», est une perturbation dans le fonctionnement du cerveau qui peut être causée par un coup à la tête, à la mâchoire, au visage, au cou ou au corps.

Les troubles qui en résultent peuvent concerner toutes les fonctions cérébrales – la conscience, la motricité, le langage, le comportement, le caractère et les fonctions cognitives et, chez l’enfant, altérer les capacités d’apprentissage ultérieures. (1)

Les accidents de la route, les accidents domestiques (défenestration…), les accidents de sport (ski, vélo, équitation…), et les actes de violence (syndrome du bébé secoué, agressions…) constituent les principales causes de traumatisme crânien de l’enfant. (1)

Signes et symptômes communs d’un TCCL

• maux de tête
• nausées et vomissements
• étourdissements
• perte de conscience
• sentir étourdi et confus
• la perte de mémoire
• le manque d’équilibre ou de coordination
• somnolence
• irritabilité
• agitation
• fatigue

Les signes et symptômes suivant un TCCL durent habituellement 1 – 3 semaines mais peuvent parfois durer plus longtemps. On rapporte fréquemment les symptômes suivants : maux de tête, étourdissements, nausées, troubles du sommeil, de la fatigue généralisée, de l’irritabilité et l’agitation, la sensibilité à la lumière, au son et au mouvement, troubles de la mémoire, de la concentration, d’attention, de jugement ou de l’équilibre.

Nous verrons plus tard que les symptômes peuvent, de fait, durer beaucoup plus longtemps qu’on puisse l’imaginer…

(1) http://www.integrascol.fr/fichemaladie.php?id=68